1.慢性前列腺炎有哪些临床表现 慢性前列腺炎的临床表现多种多样,常见的有1.排尿异常,包括排尿不适、尿频、尿急、尿不尽、尿滴沥或尿道灼热痛,大小便后“滴白”。2.下腹、会阴部与腰骶部的隐痛或不适,包括肛周、耻骨上下区、腰骶部、腹股沟区、大腿内侧、阴囊、睾丸及阴茎头等。3.性功能改变,包括性欲降低、性功能减退、痛性勃起、射精痛、遗精、早泄、血精等。4.精液的异常,包括精液成分的改变如卵磷脂减少、白细胞增加,精液酸性增加,精液液化时间延长,从而影响生育。如果有几种临床表现同时出现,诊断并不困难。但是如果仅出现一种症状,就容易忽略。 记得1987年6月,笔者在九院门诊遇到一个病人,印象深刻。患者来自香港,主诉除左侧睾丸疼痛外,无其他不适,排尿也正常。据称已在香港、广州两地的多家医院诊治,做过B超、CT等睾丸检查,均未发现异常,但睾丸疼痛一直无好转。检查阴囊内睾丸、附睾、未发现异常。给他检查前列腺时,患者不解的问:“我肛门好的,为什么要检查肛门?”因为那个年代国内包括香港,对前列腺炎的认识还是不足的,没有人想到检查他的前列腺。而笔者因为之前在巴黎当过外籍住院医生,对前列腺炎有一定的认识,所以想到可能是前列腺炎引起的。经按前列腺炎治疗后,睾丸疼痛减轻了,两周后,他还专程从香港赶来复诊了一次。此后又遇到了不少单独表现为睾丸疼痛或尿道不适的病例。 较易遗漏的是合并有前列腺增生的前列腺炎患者,由于他们年龄较大,前列腺增生和前列腺炎又有一些类似症状,因此不少医生会仅按前列腺增生治疗,但症状改善并不明显,其实是伴有前列腺炎。 精索静脉曲张和前列腺炎都是青年男性的常见病,患者腹股沟不适,医生如果只看到表面的精索静脉曲张,忽视了合并存在的慢性前列腺炎,在做了精索静脉结扎手术后,症状就不会缓解。 比较少见的是夜间阴茎勃起疼痛,它可能是在夜间,勃起神经受到前列腺炎症的刺激,引起疼痛性勃起。这种情况下,只有同时治疗前列腺炎,才能使夜间阴茎勃起疼痛消失。 前列腺炎偶尔也可以表现为大便次数增多,这是前列腺的炎症刺激直肠壁造成的。笔者就遇到过一位患者,因大便次数增多,在消化内科治疗了6个多月,无明显改善。后发现患有前列腺炎,治愈了前列腺炎,大便次数也正常了。 也有的前列腺炎患者,平时并无任何不适,是由于不育,做精液检查和前列腺液检查发现白细胞增加,才确诊为前列腺炎。也有的是因为阴茎勃起功能障碍或血PSA增高,经检查前列腺液或做前列腺穿刺才明确是前列腺炎,这些患者通常在治愈前列腺炎后,可以恢复生育,改善阴茎勃起功能,使血PSA恢复正常。 总而言之,前列腺炎临床表现多变,我们只有对前列腺炎的表现形式有全面的了解,才能剥除其伪装,抓到元凶。 2. 血里的PSA升高就一定是前列腺癌吗? 不少医院体检项目中,男性肿瘤指标的筛查里面有一项PSA检查。体检后,一旦发现PSA增高,患者就会很紧张,以为自己患了前列腺癌。而有的医生也会建议患者做前列腺穿刺活检。那么血里的PSA升高就一定是前列腺癌吗? 血PSA(前列腺特异性抗原)和F-PSA(游离前列腺特异性抗原)对于前列腺癌的早期诊断和鉴别诊断具有重要的意义。但PSA是前列腺组织特异,而非前列腺癌特异,也就是说它来自前列腺组织,并不是说只有前列腺癌组织才有PSA。前列腺的感染、炎症、尿道膀胱镜检查、前列腺按摩以及前列腺增生等都可以使血清PSA增高。 有位美国人在美国检查发现血清PSA增高,已准备做前列腺穿刺活检,因来中国工作,固到东方国际医院就诊,13年4月13日测PSA9.46,前列腺症状评分27分。经2年余按前列腺炎治疗,15年6月22日复查血清PSA3.37,评分2分仅偶尔有轻微不适。 事实上笔者每年都会遇到一、二十位前列腺炎引起的血PSA增高的患者,他们有的已经做了前列腺穿刺活检,有的正准备去做。甚至有个外地患者,因为血PSA增高,竟然已经做了4次前列腺穿刺活检,后经检查发现原来是前列腺炎引起的。 研究表明,前列腺炎不但能引起血清PSA升高,而且还可以使血清F-PSA水平降低,这点与前列腺癌也很相似。因此F-PSA降低或F-PSA与PSA比值降低也不能作为诊断前列腺癌的特异性指标。所以对于血清PSA增高的患者,首先应询问病史、做B超前列腺检查、直肠指检和前列腺液常规。如果明确前列腺炎的诊断,可以先按照前列腺炎治疗。通过合适、有效的治疗,大多数患者在3个月内PSA可以有所下降,1年内PSA可以接近正常。这样可以避免这些患者不必要的前列腺穿刺活检,或者可以延期进行前列腺活检,既减轻了痛苦,又减少了医疗费用。在笔者遇到的因血PSA增高前来就诊的患者中,有5 0%以上的患者,是因前列腺炎引起的。 当然即使是考虑前列腺炎引起的血PSA增高,还是要密切注意患者的病情变化。定期复查血清PSA,必要时查MRI前列腺增强检查。如果怀疑有前列腺癌可能,还是要做前列腺穿刺活检。记得10年前,有位患者因尿频、尿急伴血PSA 7.2ng,MRI检查未发现肿瘤,前列腺液常规WBC+++,诊断为前列腺炎。 治疗1年后,症状基本消失,前列腺液常规中WBC5-6,血清PSA降至4ng以下。但又过了一年,虽然前列腺炎未复发,MRI也未发现前列腺肿瘤,但血PSA却又逐渐升高。这时建议患者做前列腺穿刺活检,结果确诊前列腺癌。给予去势手术加间隙内分泌治疗。现患者82岁,未见肿瘤发展。 因此,体检发现血PSA增高,首先要排除其他原因,如果发现前列腺炎可以先予治疗,并定期复查血清PSA。 3. 慢性前列腺炎是否可以手术治疗? 泌尿外科医生都有一个体会,小前列腺增生电切后不如大的前列腺增生患者手术效果好,这是因为小前列腺增生往往伴有前列腺炎。手术后虽然管道通畅了,尿频、尿急、尿道不适等症状及一些心理问题并不能完全解决。 多年前,有家外地医院请我会诊。他们为一个尿频、尿急,排尿不畅的患者做了前列腺电切手术。术后一个多月,导尿管还不能拔除。开始我怀疑是前列腺切除做得不彻底。但仔细询问病史后得知,术后刚拔导尿管,患者排尿正常,尿线也较粗,但到晚上手术医生下班后,就不能自行排尿了。保留导尿几次,每次都是刚拔导尿管,排尿正常,到了晚上,就不能自行排尿。说明术后尿道还是通畅的。结合患者术前有一些前列腺炎的症状,本人认为主要是前列腺炎患者常有的心理障碍,过度担心造成了排尿困难。因此对患者进行心理疏导后,拔除导尿管,晚上仅给予1片阿普唑仑,并安排手术医生当晚值班,以解除患者的担忧,经上述处理患者果然能自行排尿了。 门诊工作中经常遇到一些饱受前列腺炎困扰的患者要求把前列腺切除,而泌尿科医生通常不会轻易给他手术。为什么前列腺炎不能轻易手术呢? 前列腺大致分为内腺和外腺。前列腺最常见的疾病是前列腺增生、前列腺炎和前列腺癌。前列腺增生发生在内腺,因此做前列腺电切治疗时只要切除内腺就可以了。前列腺癌主要发生在外腺,前列腺癌根治术是把整个前列腺连同前列腺段尿道一起切除。而前列腺炎可发生在整个前列腺,如果切除内腺部分,留下部分仍有炎症存在,症状不能缓解,也就失去了手术的意义。如果像前列腺癌那样,切除整个前列腺则损伤太大,得不偿失。此外慢性前列腺炎时间越长,心理问题越大,不是手术所能解决的。相反,慢性前列腺炎哪怕是再难治的前列腺炎,只要经过认真、仔细地分析,找到主要矛盾,进行个体化、综合、长期的治疗,再配合心理疏导,大多数还是能使患者症状缓解的。 个别前列腺炎患者因前列腺结石阻塞前列腺腺管,造成前列腺腺泡扩张,感染反复发作,不能清除,这种情况下才能考虑经尿道切除梗阻的结石。如果前列腺炎伴有前列腺增生,出现排尿困难,可以考虑前列腺电切,解除梗阻。另外前列腺炎伴有其他问题,如尿道狭窄、精阜肥大、膀胱颈硬化,也可以考虑手术。 总之,手术对于前列腺炎患者,只能是为了解除梗阻,而不能减轻前列腺炎患者的主观症状。 4. 慢性前列腺炎可以治愈吗?在泌尿外科门诊经常听到患者询问慢性前列腺炎是否可以治愈。曾经治疗3年以上不愈的许多患者,都常常会告诉你,他们的经治医生讲前列腺炎不可能彻底治愈。不但中国大医院的医生讲慢性前列腺炎不能彻底治愈,欧美国家的医生也这样讲。 笔者遇到过一位意大利籍的华人,在意大利看了3年前列腺炎,每次医生都告诉他前列腺炎不能治愈,不要再看了,以至于来门诊就诊时,症状很明显,前列腺按上去小小的,较坚韧,怎么按也无前列腺液滴出。经数月治疗,症状才改善,前列腺液才滴出,前列腺液中WBC(白细胞)长期++++,治疗了1年以上,WBC才逐渐减少。另一方面,有些国内专科医院的男科医生则信誓旦旦的讲,只要肯花钱,前列腺炎两周就能彻底治愈。结果有的患者前后花了一、二十万元,静脉用了多种抗生素,局部用了多种物理治疗,前列腺炎还是没能治愈。 那么前列腺炎到底是否能治愈呢? 一般来讲,急性前列腺炎只要按照正规的治疗比较容易治愈。慢性前列腺炎以往普遍认为不能彻底治愈。 2009年特需门诊来了一位54岁的患者,前列腺炎史1年余,曾在上海某家男子医院间断治疗近6月,花费6万余元,直肠指检发现前列腺弥漫性肿大,伴压痛,前列腺液常规WBC+,由于花了昂贵的医疗费用仍不见好转,精神压力可想而知。经过3个月治疗,症状明显改善,笔者告诉患者可不用治疗了。但患者要求彻底治愈。治疗2年以后,症状消失,前列腺压痛消失,前列腺液常规检查结果正常。此后定期复查,开始3月复查一次,5年后1年复查一次,至18年9月最后一次复查,患者前列腺炎无复发。此后又有几十例慢性前列腺炎的患者达到症状消失,前列腺压痛消失,前列腺液常规WBC10/HP以下,卵磷脂小体+++~++++的效果。可以确定患者已完全治愈。 因此只要对每位患者进行认真的检查,仔细的分析,根据每个人的情况,制定个体化、综合、长期治疗,大多数患者是能够完全治愈的。对于病史长的患者,还需配合心理疏导。 临床经验告诉我们,病史越短的患者完全治愈的可能性越大。对于前列腺炎治疗病史超过5年的患者,虽然能达到缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量的目标,但要完全治愈已不太可能。原因是这些患者的前列腺腺管已狭窄、扭曲,腺管远端扩张,不定期按摩,前列腺腺管已不能自行排空。 5. 慢性前列腺炎的综合治疗 慢性前列腺炎难治几乎成了大家的共识。单一的药物治疗,尤其是单用抗生素治疗效果更差。只有采用个体化、综合、长期治疗才能把慢性前列腺炎治愈。 首先要分析慢性前列腺炎长期不愈的原因,才能进行个体化治疗。 如果患者是急性细菌性前列腺炎未能彻底治愈,而转化为慢性前列腺炎,就要着重寻找致病菌,采用敏感的抗生素进行足够长时间的彻底治疗。必要时也可以试用治疗厌氧菌的药物。 如果前列腺液常规中WBC(白细胞)+++以上,多次培养找不到致病菌,那么可能是非细菌性前列腺炎,可能与免疫因素有关,需要免疫调节治疗。笔者曾经遇到一个患者,因前列腺液常规中WBC++++,先后在3家三级甲等医院,用了六个月不同的抗生素,几乎所有能用于前列腺炎治疗的口服抗生素都用了,但是前列腺液中WBC一点都不减少。经复查前列腺液细菌培养阴性,停用抗生素,给予用复方玄驹胶囊免疫调节治疗2月余,前列腺液WBC减少至++。 如果会阴部的不适是因尿液返流引起的,就要避免尿液返流。有位患者每天早晨排尿后,会阴部就特别不适。经了解发现,患者尿酸高,尿PH值一直低于5.5,习惯早晨在阴茎勃起时排尿,考虑可能是酸性的尿液返流至前列腺内,引起了会阴部不适。经服用碳酸氢钠,多饮水,降低尿PH,避免勃起时排尿后,症状改善。另有一个患者,慢性前列腺炎史8年,伴尿细。检查发现前尿道有膜状狭窄,考虑也是排尿阻力大,尿液返流导致前列腺炎长期不愈。经尿道扩张加前列腺炎治疗,患者很快康复。 对于前列腺炎伴排尿不畅者可加用α-受体阻滞剂,症状以会阴部,腹股沟不适者需要用前列安栓等。 其次不能仅依靠药物治疗,还要综合治疗,包括一般治疗、局部治疗和心理治疗。一般治疗要注意劳逸结合,禁酒、忌辣,避免久坐,憋尿时间不超过半小时,性生活有规律,定期排精,避免阴茎勃起时排尿。局部治疗最简单有效的是前列腺按摩,它不但能取得前列腺液,了解前列腺的炎症和功能情况,还能起到疏通前列腺腺管的作用。每天晚上的热水坐浴也能起到一定的辅助作用。对于盆腔局部肌肉紧张和痉挛的患者可采用药物和生物反馈技术治疗,适当的理疗有一些改善症状的作用但费用较高。 慢性前列腺炎患者常伴有紧张和焦虑,甚至抑郁。对于这些患者需要进行心理治疗,必要时还可以口服抗焦虑、抗抑郁药。 最后由于慢性前列腺炎患者病史较长,如果治疗后仅仅减轻了症状,没有完全治愈,以后很容易复发,而反复复发,会导致前列腺腺管狭窄、扭曲,使得下次治疗更困难。因此治疗后,不但要症状完全消失,还要达到前列腺压痛完全消失,如果某一部位还有压痛,说明前列腺炎还未完全治愈,以后还会复发。只有整个前列腺压痛都消失了,3次以上前列腺液完全正常,才能确定前列腺炎已治愈。
在泌尿外科门诊,经常听到患者询问慢性前列腺炎是否可以治愈。这些患者几乎都有相似的经历:刚开始症状并不严重,仅有尿频、尿急或尿道不适等症状,服药几天后,症状消失,也就停止治疗。几次反复发作后,被诊断为前列腺炎。不少医生会告诉他,前列腺炎看不好。不但一些国内大医院的医生讲慢性前列腺炎不能彻底治愈,欧美国家的医生也这样讲。笔者遇到过一位意大利籍的华人患者,在意大利看了3年前列腺炎,当地医生告诉他前列腺炎不能治愈,不需要再治疗了。以至于其来我院特需门诊就诊时,症状已经很明显,前列腺按上去小而坚韧,怎么按摩也无前列腺液滴出。经数月治疗后症状出现改善,按摩时才有前列腺液滴出。其前列腺液中WBC(白细胞)长期++++,治疗了2年以后,WBC逐渐减少。另一方面,有些国内专科医院的男科医生则信誓旦旦地对患者表示,只要肯花钱,前列腺炎两周就能彻底治愈。结果有的患者前后花了一、二十万元,静脉用了多种抗生素,局部用了多种物理治疗,前列腺炎还是没能治愈。那么慢性前列腺炎真的不能治愈吗?其实不然。对于慢性前列腺炎发病时间较短的患者,医生通过详细了解病情,根据患者可能的发病原因和症状给予个体化用药和定期前列腺按摩,通常都有机会治愈。如果患者达到:1.临床症状完全消失,2.整个前列腺无压痛,3.前列腺液常规连续3次指标正常,则可以认为完全治愈。如果还能注意改变不良生活习惯,避免过度劳累、适当体育锻炼、增强机体抵抗力,尤其做到以下5点预防措施:1.一年内不饮白酒、不吃辛辣食物;2.不要久坐;3.憋尿不要超过半个小时;4.有规律的定期排精;5.避免在阴茎勃起时排尿。近5年来,达到上述3点治疗目标并且遵守以上各项预防措施者,还未见到复发病例。针对预防措施第5条,如早起排尿时有晨勃的,可以先躺在床上反复向下伸直、然后背曲脚踝,直至勃起消退阴茎疲软,然后再排尿。值得注意的是,治疗2周后,大多数患者症状会有改善。但此后几个月症状好转得不如开始时快,此时有的患者会有急躁情绪。这时就要耐心地告诉患者前列腺炎治疗恢复的过程,使患者能积极配合直至治愈。否则中途停止治疗很容易复发。有些慢性前列腺炎患者已在多家医院反复诊治5年以上,随着病史延长、治疗费用增加,患者心理负担加重,症状也越发严重。有的甚至放弃学业或工作,整天待在家里,只关注自己哪里不舒服,结果症状越来越重,进入了恶性循环。对于这些患者,需要医生抱有极大的同情心,个体化有针对性的对症用药,定期前列腺按摩,给予心理疏导,尽快减轻患者的症状,使其恢复战胜疾病的信心。鼓励其恢复学习工作,并参加正常的社交活动,这样就能变恶性循环为良性循环。逐渐恢复健康,达到治愈目标。按照上述方法,即使在外治疗10年以上久治不愈的个别患者,虽然前列腺腺管已扭曲、狭窄,不能完全恢复,但减轻症状、提高生活质量的目标,还是有较大希望能够达到的。总之,患者发生有症状的前列腺炎还是要尽早到正规医院寻求治疗。医生要对其进行个体化、综合治疗,尤其需要定期前列腺按摩,争取一次治愈。对于久治不愈的患者还特别需要注重心理治疗。这样,大多数慢性前列腺炎患者都是有机会得到治愈的。
10多年前的一天,门诊来了一位36岁的男青年。经过询问病史得知:他在半年前,体检时B超发现前列腺有钙化灶。尽管没有任何不适症状,听人讲可能有前列腺炎,他去了一家上海知名的男子医院就诊。医生告诉他得了前列腺炎,需要进行治疗。于是给他静滴抗生素,物理治疗等。两个多星期后,不但花了1万多元医疗费,反而出现了尿频症状。经检查,患者除了B超检查提示前列腺有钙化灶,并无其他异常。尿常规和前列腺液常规也基本正常。因此给他仔细地讲解了前列腺钙化灶是怎么回事,并进行了耐心的心理疏导,同时给他一些口服药对症治疗,一个月后,患者完全恢复正常。此后又遇到过数例类似患者,均经上述办法处理后治愈。对于体检后发现前列腺有钙化灶,直接来咨询的患者,则仅给予科普教育和心理疏导,并教他一些预防前列腺炎的方法。 钙化灶按照百度上的解释,指采用B超或CT图像上测到的某器官的出现类似结石一样的强回声或高密度影像的钙质沉淀。常见有肺钙化灶、肝钙化灶、前列腺钙化灶、肾钙化灶等。也就是说,钙化灶可以是结石,也可以是炎症愈合过程中钙质的沉淀。一般来讲,肺钙化灶通常是肺结核愈合过程中钙质的沉淀。所以在CT或X线片上,肺部看到钙化影通常认为患者有过肺部结核感染。在B超、X线或CT片上看到肾内的强回声或高密度影像的钙化影。最常见的是肾结石,也有可能是肾结核或肾乳头钙化。而前列腺钙化灶有人以为也是前列腺炎引起的钙化。事实上B超检查时发现钙化灶的患者,绝大多数并没有前列腺炎史,而且前列腺有钙化灶的前列腺增生患者在做前列腺电切手术时,能够看到这些钙化灶实际上是一些前列腺结石,前列腺结石去除后,前列腺钙化灶也消失了。 前列腺为什么会有结石呢?经过本人长期的临床观察和研究发现,有肾结晶的患者特别容易出现前列腺钙化灶,尤其是有阴茎勃起时排尿习惯的患者。因为在阴茎勃起时排尿,尿道阻力增加,用力排尿时,尿液就会反流到前列腺腺管内,而前列腺内外腺交界处腺管有一定的角度,所以尿液中的结石成分特别容易停留在内外腺交界处。这也就可以解释为什么我们在前列腺电切手术时看到前列腺结石多数位于前列腺内外腺交界处。前列腺钙化灶除非在以后前列腺电切时去除,一般不会自行消除。钙化灶绝大多数仅仅说明前列腺腺管内有小结石,只要没有前列腺炎的各种症状就不需要治疗。平时只要改变不良的生活习惯,尤其避免在阴茎勃起时排尿就可以了。阴茎勃起时,可以喝点冷开水,走动几步,等阴茎疲软后再排尿就不会造成尿液返流,也不会让结石继续增大了。